У Овом Чланку:

Организација за одржавање здравља или ХМО је једна од неколико заједничких групних здравствених политика заснованих на мрежи. Чланови ХМО-а имају приступ оптималним бенефицијама кроз мрежу пружалаца услуга које уговара осигуравајућа кућа. Преферирана организација провајдера, или ППО, и поинт-оф-сервице, или ПОС, планови су друге популарне групне мрежне опције. ХМО наглашава редовну интеракцију са лекаром примарне здравствене заштите тако што захтева да добијете упутницу да посетите специјалисте.

Доктор и жена разговарају са девојком (5-7 година) у столици

Сестра разговара са дететом у болничкој чекаоници.

ПЦП и ОБ / ГИНс

Када се упишете у ХМО, одабирете лекара примарне здравствене заштите или ПЦП-а. Ова особа је ваша контакт особа за све рутинске и текуће здравствене послове. Пре него што посетите специјалисте о боловима који се понављају, посетите ПЦП. Ако идете директно специјалисту без упутнице, ваш план може ускратити бенефиције. Неке политике имају изузетке. Посјете ОБ / ГИН-у за потребе репродуктивне или женске здравствене заштите не захтијевају упућивање.

Предности ниске цене

ХМО су међу најјефтинијим групним планским структурама. Услов да вам требају препоруке да бисте видели специјалисте ублажава непотребно коришћење специјалиста. Премије за план групе се заснивају на структури трошкова групе. Према томе, премије ваше политике могу остати стабилне или расти спорије од осталих структура политика са вишим трошковима. Такође, постављање мреже значи да су укључени пружаоци здравствених услуга пристали да прихвате ниже, договорене накнаде за своје услуге. Ове уговорене накнаде смањују ваше трошкове као и трошкове за осигуравајућу компанију.

За и против

Редовне посете са ПЦП-ом омогућавају вам да изградите историју здравља са једним лекаром. Имати једног лекара који познаје вашу историју и рецепте поједностављује праћење проблема који се понављају. Такође, квалитетан ПЦП обично нуди корисне савете за подстицање ефикасног самоуправљања превентивне здравствене заштите. Ваш лекар може радити са вама на ефикасном плану исхране и вежбања да бисте смањили тежину или смањили холестерол, на пример. Процес који захтева много времена за добијање реферала и вишеструке посете канцеларији да би се на крају нашао стручњак за решавање здравственог проблема представља терет за неке чланове.

Додатне Информације

Један изузетак од захтева за упућивање који је заједнички многим ХМО је хитна помоћ. Политике често покривају хитно лијечење на исти начин на који обављају ПЦП или су упућене специјалистичке посјете, према Илиноинском Одјелу за осигурање. Ваша политика може пружити и погодности за хитну помоћ изван мреже мреже. На пример, ако је мрежа ваше групе базирана углавном у Северној Дакоти, али ако сте на одмору на Флориди, ваша политика може покрити хитну посету болници током вашег одмора.


Видео: