У Овом Чланку:

Пружатељи здравственог осигурања користе систем рангирања како би израчунали цијене које ће наплаћивати за своје осигурање. Системи оцењивања као што су "оцена искуства", "оцењивање заједнице" и "прилагођени рејтинг заједнице" користе различите статистичке скупове за процену колико ће појединац или група платити за здравствену заштиту, и стога колико ће добављач здравственог осигурања вероватно имати да исплати. Ови фактори одређују колико ће одређена група или појединац платити за своје осигурање.

Екпериенце Ратинг

Систем процене искуства користи се за процену колико ће одређена особа или група морати да потроши на медицинску негу. Ова оцјена се заснива на томе колико је особа већ потрошила, који су увјети већ присутни и које ризике особа има. Оцена искуства прилагођава политику одређеној групи или појединцу.

Рејтинг заједнице

Заједнички рејтинг је систем оцјењивања који користе пружаоци здравственог осигурања који успоставља премије на основу медицинске статистике заједнице, а не на основу индивидуалне или специфичне групе. Она заснива премије на просјечној медицинској потрошњи заједнице људи, без обзира да ли је та заједница географска или индустријска. То значи да се не узимају у обзир фактори као што су старост, пол и специфична искуства с тврдњама. Овај систем једнако шири трошкове здравствене заштите на заједницу, са свим онима који су осигурани по истој политици или врсти политике који плаћају исте цијене. То значи да они који су здрави могу платити више него што би то учинили на систему који је оцијењен искуством, али и да они који су мање здрави могу платити мање.

Прилагођена оцјена заједнице

Прилагођени рејтинг заједнице је систем оцењивања који израчунава медицинску статистику заједнице, али затим прилагођава ове цифре на основу фактора као што су старост, пол или породични састав. Он не узима у обзир медицинску историју одређене групе или појединца, али узима у обзир медицинску његу која је статистички вјероватна међу датом групом. Пружалац здравственог осигурања затим прилагођава премију на нивоу заједнице да одражава демографску структуру појединца или групе.

Поређења

Док оцјена искуства пружа уштеде онима који су здравији и повећавају профит компаније, она може повећати трошкове оних који су болесни или мање здрави. Премије које се оцјењују искуством могу постати превисоке за болеснике. Она такође омогућава добављачима осигурања да изаберу да осигурају само оне који су здрави, а не они који имају већу вероватноћу да имају већу медицинску потрошњу.

Оцјена заједнице шири трошкове, омогућавајући онима који су мање здрави да приуште медицинску негу, али то може створити веће трошкове за оне који су здрави. Прилагођени рејтинг заједнице такође шири трошкове здравственог осигурања, али дозвољава веће или ниже премије на основу демографског састава одређене особе или групе обухваћене политиком.


Видео: Kratak kurs administrativne samoodbrane | Žarko Ptiček | TEDxVršac