У Овом Чланку:

Уговорно прилагођавање је израз који се обично користи у здравственом осигурању када је осигурано лице обухваћено индивидуалним или групним здравственим планом који укључује мрежу пружалаца услуга које уговара осигураватељ. Уговорена прилагођавања генерално смањују износ накнаде за услуге, чиме се смањује износ који се дугује по потраживању.

Шта значи уговорно прилагођавање код фактурисања?: износ

Проценат и износ уговорне корекције увелико варира од врсте пружене услуге.

Осигуравајуће мреже

Мреже осигурања, као што је организација за одржавање здравља и планови организација које пружају услуге, постају све чешће у раном 21. вијеку. Многи људи су покривени групним плановима који су дио ових мрежа осигурања. Мрежу чине три стране у процесу осигурања - осигураватељ, осигураник и пружаоци. Сваки учесник у мрежи генерално има користи од успостављеног аранжмана мреже провајдера.

Уговори

Баш као што осигураватељ и осигураник склапају уговор о здравственом осигурању којим осигураватељ обећава одређену исплату накнада у замјену за премије, осигураватељ и пружатељи услуга такођер имају уговорни аранжман. Пружаоци здравствених услуга који учествују обично пристају да постану део мреже осигурања у замену за уговорене тарифе за одређене услуге. Провајдери који учествују верују да шири приступ члановима вреди уговорене цене услуга.

Подешавања

У многим мрежама здравствене заштите, осигураници чланова нису директно укључени у процес потраживања. Ако члан добије услугу која је покривена његовим планом здравствене заштите, пружалац услуга обично наплаћује осигуравајућем друштву и наплаћује само неопходно заједничко плаћање и / или суосигурање које дугује пружалац. Провајдер обично подноси рачун за стандардну тарифу провајдера за услугу. Под претпоставком да је услуга покривена уговором о осигурању, осигураватељ обрађује захтјев по уговореној стопи услуге. Смањени износ између рачуна добављача и уговорне стопе се дисконтује и назива се уговорно прилагођавање.

Аддитионал Инсигхтс

Уопштено, уговорно прилагођавање једноставно означава износ који се провизија провајдера смањује на основу њиховог уговора са провајдером. Неки провајдери више воле да избегну учешће у одређеним мрежама осигурања тако да могу да наплаћују своје сопствене стопе. То обично значи смањење тржишта пацијената јер су мреже осигурања успостављене како би финансијски мотивисале чланове да иду код мрежних провајдера. Мрежни провајдери не би требало да наплаћују пацијентима износ уговорене корекције, само за одбитак уговора, ко-плаћа и су-осигурање као и за све непокривене износе услуга.


Видео: