У Овом Чланку:

План префериране организације добављача (ППО) и план организације за одржавање здравља (ХМО) су двије врсте управљаних планова здравствене заштите у Сједињеним Државама. Док ППО план нуди највећу флексибилност за чланове између два плана, чланови ХМО добијају веће износе осигурања и мање трошкова у џепу у замјену за више ограничења.

ППО Вс. ХМО Инсуранце: здравствене

Постоје сличности и разлике између здравствених планова ХМО и ППО.

Чињенице о ППО и ХМО плановима

Стотине милиона људи обухваћено је плановима здравствене заштите у САД-у. Према студији ХеалтхЛеадерс, 135 милиона људи било је обухваћено или ХМО, ППО или трећим типом плана управљања здравственом заштитом, точка услуге (ПОС), 2010. То је повећање са 126 милиона чланова у 2009. години. Такође, у 2010. години више од 66 милиона људи је имало ХМО план, док је 53 милиона имало план за ППО.

ХМО

План ХМО пружа својим члановима највише покривеност осигурањем међу три планиране здравствене планове. Члановима се даје мрежа уговорених лекара који пружају медицинске услуге у њиховој области. Ови лекари ће пружити медицинску негу по сниженим цијенама договореним са осигуравајућим друштвом. Примањем здравствене заштите у оквиру мреже, чланови ХМО добијају веће бенефиције осигурања које често не укључују одбитне ставке и мало или нимало партиципације. Пошто су ХМО медицинске услуге препаид, чланови су ограничени на примање неге у мрежи.

ППО

ППО планови пружају највећу флексибилност и избор својим члановима. Члановима ППО-а, као и члановима ХМО-а, даје се мрежа провајдера у њиховој области. Примањем здравствене заштите у мрежи, чланови ППО-а ће добити веће накнаде за осигурање. За разлику од чланова ХМО-а, чланови ППО-а нису ограничени да остану у мрежи својих провајдера и могу да изађу из мреже да би добили негу. И даље ће добити покриће за осигурање таквих врста посјета. Изласком из мреже, међутим, њихове користи од осигурања ће се смањити, док ће њихови трошкови из џепа, као што су одбитне и ко-плате, порасти.

Заблуде

Од чланова ХМО се тражи да изаберу лекара примарне здравствене заштите (ПЦП) из своје мреже провајдера. ПЦП дјелује као вратар, координирајући медицинске услуге својих пацијената, задржавајући ниске трошкове осигурања. Они то постижу обезбеђивањем опште бриге и упућивањем пацијената другом лекару уи ван мреже за посете. Међутим, чланови ППО-а не морају да бирају ПЦП и могу да виде било ког лекара у или изван мреже по свом нахођењу.

Упозорење

Будући да се цијене медицинских услуга не договарају између лијечника који нису чланови мреже и осигуравајуће компаније, чланови ХМО и ППО ће искусити веће трошкове властитог џепа с мање осигурања. Чланови ППО-а могу очекивати да ће платити чак половину свог медицинског рачуна насталог због посете лекара ван мреже, према Америцан Хеарт Ассоциатион. Чланови ХМО-а су у још горем положају када су у питању посете изван мреже. Без упућивања из свог ПЦП-а, члан ХМО-а ће бити одговоран за цјелокупан трошак своје не-мрежне медицинске посјете, осим ако се то не сматра хитним случајем.


Видео: Yakushev vs Mikhel - Quarter Final WSB Season 2